BUTIRAN PENGADU

• Nama Pengadu
• Alamat Surat Menyurat dan E-mel
• Nombor Kad Pengenalan / No Pasport
• Nombor Telefon

BUTIRAN PEGAWAI PENGUAT KUASA

• Nama Pegawai / Agensi Penguatkuasaan Yang Diadukan
• Tempat Bertugas Pegawai Penguat Kuasa

BUTIRAN ADUAN

• Tarikh, Masa dan Lokasi Salah Laku
• Saksi (jika ada)
• Salinan Foto, Video atau Dokumen Berkaitan
• Tindakan Yang Diambil atau Tidak Diambil Olehnya